Psoriasi

Una condizione patologica caratterizzata da alterazioni squamose e nodulari della pelle e delle unghie è chiamata psoriasi. I dermatologi sono coinvolti nella diagnosi e nel trattamento della malattia.

La psoriasi è una malattia cronica della pelle e delle unghie in cui sulla pelle appare un'eruzione di noduli rosa e scaglie argentee. Di solito i noduli si fondono in grandi placche, attorno alle quali la pelle viene rapidamente ricoperta di squame. Con lo sviluppo prolungato della malattia, è possibile un danno articolare, accompagnato da mobilità ridotta e dolore costante. Diverse forme di psoriasi differiscono per il grado di danno cutaneo: il paziente può avere solo punti sottili nel cuoio capelluto o grandi placche in diverse parti del corpo. La probabilità di sviluppare complicanze della psoriasi dipende anche da molti fattori. Questa malattia è particolarmente pericolosa per le donne in gravidanza, poiché la forma pustolosa della malattia può causare aborto spontaneo.

Sulla malattia

La psoriasi è una delle malattie della pelle più comuni. I primi sintomi dei cambiamenti della pelle di solito si verificano tra i 18 e i 35 anni. Spesso la psoriasi si verifica sullo sfondo di disturbi cardiovascolari, morbo di Crohn e depressione. Circa il 30% dei pazienti sviluppa un danno articolare (artrite). È impossibile eliminare la causa principale della psoriasi, tuttavia, la terapia sintomatica può alleviare significativamente il decorso della malattia.

Tipi di psoriasi

A seconda dei sintomi prevalenti, si distinguono diversi tipi di psoriasi:

• placca: caratterizzata dall'aspetto delle classiche placche ricoperte di scaglie argentee; posizione preferenziale: gomiti, ginocchia, busto, cuoio capelluto;
• a forma di lacrima: la manifestazione principale sono i noduli noduli rosa-arancio di dimensioni comprese tra 1 e 10 mm;
• psoriasi delle unghie: le unghie sono prevalentemente colpite;
• psoriasi di grandi pieghe: si verificano eruzioni cutanee sotto le ascelle, nelle pieghe del collo, sui genitali e in altri luoghi con eccessivo attrito; questa forma è più comune nelle persone obese;
• psoriasi della testa: il cuoio capelluto è interessato;
• psoriasi artropatica (artrite psoriasica): le articolazioni sono colpite;
• psoriasi pustolosa: sulla pelle del paziente compaiono più piccole vescicole con pus;
• eritrodermia psoriasica: oltre all'eruzione cutanea, vi è un pronunciato arrossamento della pelle nell'area dell'eruzione cutanea.

Sintomi della psoriasi

Molto spesso, le placche compaiono nell'avambraccio, nella parte inferiore della gamba, nell'ombelico e nel cuoio capelluto. La forma pustolosa della psoriasi è caratterizzata dalla formazione di bolle piene di pus sulla pelle. In certi periodi, molti pazienti sperimentano un cambiamento nel colore e nella struttura delle unghie. Il danno alle squame della pelle porta alla comparsa di sanguinamento puntiforme. I pazienti lamentano anche prurito della pelle. I cambiamenti della pelle periodicamente scompaiono e riappaiono.

Altri sintomi e segni:

• la comparsa di macchie rosse nell'area delle pieghe della pelle;
• eruzioni cutanee abbondanti si verificano dopo malattie infettive e stress;
• leggero aumento della temperatura corporea;
• la comparsa di nuove eruzioni cutanee nei mesi invernali;
• dolori articolari;
• mobilità ridotta nell'area dell'articolazione interessata;
• secchezza e ipersensibilità della pelle.

Il riassorbimento delle placche di solito inizia dalla parte centrale, a seguito della quale gli elementi psoriasici acquisiscono una forma anulare o simile a una ghirlanda. La depigmentazione temporanea (pseudo leucoderma) rimane nei siti delle eruzioni cutanee risolte. Durante i periodi di remissione incompleta, in alcune zone della pelle (più spesso nell'area delle articolazioni del gomito e del ginocchio) possono rimanere singole placche "di servizio".

I tipi più gravi di psoriasi sono l'eritrodermia psoriasica e la psoriasi artropatica.

Nell'eritroderma psoriasico, l'intera (o quasi tutta) la pelle è coinvolta nel processo patologico. La pelle diventa tesa, ruvida, infiltrata, di colore rosso, con abbondanti desquamazioni a lamelle grandi e piccole in superficie. I linfonodi periferici aumentano, appare la temperatura del subfebbrile, le condizioni generali dei pazienti sono disturbate, si osservano cambiamenti nel sangue (leucocitosi, VES elevata), urina (proteinuria). Lo sviluppo dell'eritroderma è promosso da una terapia irrazionale e irritante nella fase progressiva della psoriasi.

La psoriasi artropatica è caratterizzata da lesioni prevalentemente delle piccole articolazioni delle mani e dei piedi, meno spesso del polso, della caviglia, intervertebrale, ecc. , accompagnate da forte dolore e gonfiore delle articolazioni, limitazione della loro mobilità e deformità. La radiografia rivela la lisi delle falangi distali delle dita e cambiamenti nelle articolazioni, simili all'artrite reumatoide. Il test Waaler-Rose e il test al lattice sono generalmente negativi. Nel sangue, leucocitosi, VES elevata, ipergammaglobulinemia. Il coinvolgimento articolare può essere associato a lesioni cutanee o essere isolato per un certo numero di anni.

Con tutte queste forme di psoriasi, è possibile danneggiare le unghie sotto forma di piastre ungueali perforate ("fenomeno del ditale"), il loro opacità o ispessimento fino all'onicogrifosi. Il decorso della malattia è cronico e ondulato. La stagionalità del processo è solitamente espressa - deterioramento in inverno con un significativo miglioramento in estate (tipo invernale), meno spesso - viceversa (tipo estivo).

Cause della psoriasi

I meccanismi esatti della formazione della psoriasi non sono ancora stati compresi. Si pensa che sia una malattia autoimmune in cui il sistema di difesa del corpo attacca erroneamente il tessuto sano. Le cellule T e i neutrofili necessari per combattere i patogeni possono iniziare ad attaccare le cellule della pelle e le strutture articolari. In questo caso si verificano cambiamenti caratteristici della pelle, inclusa la formazione di bolle con un fluido infiammatorio. L'espansione dei vasi sanguigni nell'area dell'infiammazione è accompagnata da arrossamento della pelle. La malattia autoimmune può essere causata da fattori ereditari.

Ulteriori fattori di rischio:

• infezioni della pelle. Innanzitutto si tratta di infezioni batteriche causate da streptococco;
• danni alla pelle da tagli e ustioni;
• stress prolungato e fattori psicotraumatici;
• alcolismo e fumo;
• carenza di vitamina D nel corpo;
• assunzione di alcuni medicinali, inclusi litio e beta-bloccanti;
• storia familiare sfavorevole. La scoperta della psoriasi in un parente stretto del paziente indica la possibilità di una predisposizione genetica a questa malattia;
• compromissione immunitaria acquisita o congenita. Potrebbe essere un'infezione da HIV, AIDS o un'altra condizione.

Nonostante la scoperta delle presunte cause immunopatologiche della psoriasi, la malattia rimane poco conosciuta. Esistono numerose malattie e caratteristiche dello stile di vita che provocano la manifestazione di fattori nascosti di predisposizione a questa malattia.

Diagnosi di psoriasi

Se compaiono cambiamenti della pelle, dovresti consultare un dermatologo. Il medico della nostra clinica esegue prima un esame generale della pelle per valutare la natura dell'eruzione cutanea. La raschiatura morbida consente di rilevare papule scrostate e un film sottile sotto i noduli. Sotto il film si trova una superficie umida della pelle, soggetta a piccole emorragie. Allo stesso tempo, ci sono segni atipici di psoriasi che assomigliano ad altre malattie, quindi il medico deve condurre una diagnostica strumentale e di laboratorio.

• Analisi del sangue. Il dermatologo prescrive un esame del sangue venoso per escludere altre malattie e rilevare segni di psoriasi. Nella sala di trattamento, l'infermiera tratta la pelle della fossa cubitale del paziente con un antisettico, applica un laccio emostatico e preleva il sangue con una siringa. Nel nostro laboratorio, gli specialisti escludono innanzitutto la presenza di fattori reumatoidi. Nella psoriasi pustolosa si riscontra spesso un aumento del tasso di sedimentazione degli eritrociti. Vengono rilevati livelli elevati di acido urico;
• Esame del liquido delle pustole. Il medico raccoglie il liquido in un contenitore sterile e invia il materiale al laboratorio. L'esame microbiologico non rivela una coltura batterica, ma si riscontra un aumento del numero di neutrofili caratteristico della psoriasi;
• Biopsia cutanea. Il dermatologo prescrive questo studio per fare una diagnosi accurata per le eruzioni cutanee atipiche. Durante la procedura, il medico tratta la pelle con un antisettico, anestetizza e rimuove una piccola area di pelle con un bisturi. Il materiale tissutale viene studiato nel laboratorio della nostra clinica mediante microscopia. I risultati consentono di chiarire la composizione cellulare dei noduli;
• Radiografia dell'articolazione interessata. Il medico prescrive questo studio per determinare il tipo di artrite. Inoltre, nelle gravi complicanze della psoriasi artropatica, è richiesta la diagnostica a raggi X delle ossa;
• Raschiare la pelle per escludere il fungo. Il medico pulisce la superficie della pelle e, utilizzando un'apposita spatola, raccoglie diverse squame per l'esame microbiologico. Questa analisi è principalmente necessaria se le eruzioni cutanee si verificano solo nell'area del piede e delle unghie.

Se necessario, viene effettuata una consultazione con un reumatologo.

Opinione di un esperto

La psoriasi è una malattia con molte manifestazioni. Può essere quasi invisibile o causare seri problemi di salute. Le complicanze più pericolose della psoriasi sono i danni articolari, che possono causare disabilità nel paziente. Inoltre, la malattia può portare a disturbi autoimmuni, in particolare morbo di Crohn e colite ulcerosa, patologia metabolica, disfunzione erettile negli uomini. Le donne che soffrono di psoriasi possono sperimentare infertilità e aborto spontaneo. Per prevenire queste complicazioni, è necessario consultare un medico subito dopo la comparsa di segni sospetti e, con una diagnosi già diagnosticata, seguire attentamente tutte le raccomandazioni di uno specialista.

Trattamento della psoriasi

L'obiettivo principale del trattamento della psoriasi è la terapia sintomatica. I pazienti hanno bisogno di farmaci che riducano l'infiammazione e prevengano la formazione di eruzioni cutanee. Oltre alla terapia farmacologica, il dermatologo della nostra clinica prescrive necessariamente una dieta speciale per il paziente. La normalizzazione dello stile di vita e l'eliminazione dei fattori di stress possono ridurre la gravità dei sintomi della psoriasi.

A seconda della situazione, un dermatologo può utilizzare diversi metodi per curare la malattia.

• Somministrazione di corticosteroidi. Il dermatologo prescrive pomate contenenti questi farmaci. Gli effetti benefici dei corticosteroidi includono la riduzione dell'infiammazione nei tessuti e l'eliminazione del prurito;
• Integratori di vitamina D. Le forme sintetiche di questa vitamina rallentano la crescita delle cellule della pelle, prevenendo così la formazione di squame e noduli;
• Terapia con farmaci contenenti derivati della vitamina A. Un dermatologo prescrive pomate a base di retinoidi per ridurre l'infiammazione e il prurito. Questi medicinali aumentano la sensibilità della pelle alla luce, quindi è necessario utilizzare la protezione solare;
• Uso di inibitori della calcineurina. Questi sono immunosoppressori che riducono l'infiammazione. Il dermatologo prescrive agenti topici come il tacrolimus. Tali farmaci vengono utilizzati in un breve corso per prevenire lo sviluppo di effetti collaterali e complicanze;
• Trattamento della pelle con acido salicilico per rimuovere le cellule morte. Un dermatologo prescrive questo farmaco insieme ai corticosteroidi per un trattamento complesso della pelle;
• Utilizzando una crema idratante per eliminare la pelle secca e il prurito;
• Irradiazione della pelle con luce ultravioletta. Questo metodo di trattamento fisioterapico sicuro migliora il funzionamento dell'immunità locale. Il medico seleziona una dose individuale di radiazioni per il paziente;
• Fototerapia. Questo metodo prevede l'irradiazione della pelle mediante dispositivi speciali. La fototerapia combina le tecnologie della laserterapia e della fotochemioterapia;
• Puntura articolare nella psoriasi grave. Il medico tratta la pelle nel sito della puntura con un antisettico, anestetizza i tessuti e inserisce un ago. Con l'aiuto di una siringa, i farmaci vengono iniettati nella cavità articolare per ridurre il processo infiammatorio.

Il dermatologo controlla tutte le fasi del trattamento per ottenere il miglior risultato e prevenire le complicanze. I corticosteroidi, i retinoidi e gli inibitori della calcineurina sono usati rigorosamente sotto la supervisione di uno specialista.

Prevenzione della psoriasi

Le raccomandazioni del dermatologo della nostra clinica contribuiranno a ridurre la gravità delle eruzioni cutanee e ad alleviare il decorso della malattia.

Prevenzione delle esacerbazioni della psoriasi:

• alleviare l'ansia e lo stress migliorando il sonno, evitando il caffè e assumendo sedativi prescritti;
• esclusione dalla dieta di alimenti contenenti allergeni;
• trattamento tempestivo delle malattie infettive della pelle.

Riabilitazione

La psoriasi è una malattia cronica che non può essere curata. Le misure di riabilitazione sono volte a prevenire le ricadute. A seconda della forma della malattia, possono essere prescritte fisioterapia, cure termali, fangoterapia, bagni terapeutici e altre procedure.

Domande e risposte

È possibile curare la psoriasi con rimedi popolari?

Non esistono metodi di comprovata efficacia. È importante non fidarsi di dubbi tipi di trattamento, ma seguire le raccomandazioni del medico curante.

Lo stress influisce sul decorso della psoriasi?

Sì, le situazioni stressanti possono aggravare il decorso della malattia.